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Tout ce que les femmes doivent savoir pour se faire poser un DIU (" stérilet ")
par Martin Winckler
Article du 7 juin 2012

Régulièrement, je reçois des messages d’internautes ou, en consultation au centre de planification, des femmes qui me déclarent :

Je désire me faire poser un DIU ("stérilet"), mais mon médecin refuse car je n’ai jamais eu d’enfant.

De fait, nombre de médecins français refusent encore un DIU aux patientes (le plus souvent jeunes) qui les consultent, et leur proposent une contraception moins fiable, ce qui est inacceptable : d’après une enquête récente, il y a jusqu’à vingt fois moins de grossesses par échec de DIU que par échec de pilule !!!

Or, l’utilisation d’un DIU chez la femme sans enfant est reconnue explicitement par les autorités sanitaires françaises Lire les recommandations officielles de la HAS (anciennement ANAES), publiées en décembre 2004

Tout ce qui est dit ici n’est pas de mon invention, c’est ce qu’on peut trouver sur les sites internationaux qui parlent de contraception, en particulier pour les soignants des pays en développement. Lire la page sur le DIU publiée par l’ONG Family Health International

Voici tout ce qu’il faut savoir si vous êtes intéressée par ce type de contraception.
MW



(Article mis à jour le 7 juin 2012)


Qu’est-ce qu’un DIU ?

Le DIU, abréviation de " dispositif intra-utérin " (mal-nommés " stérilets " - car ils ne rendent pas stériles) est un dispositif contraceptif inséré dans l’utérus d’une femme qui désire une contraception - temporaire ou durable - plus efficace et moins contraignante qu’une pilule.

NB : Désormais, en France, les sages-femmes peuvent prescrire toutes les contraceptions. Elles posent de plus en plus souvent des DIU. Pensez aux sages-femmes pour votre contraception !!!!! Les jeunes SF ont souvent beaucoup moins de préjugés que les gynécologues !!!


Un DIU, est-ce que ça provoque un "mini avortement", comme on le dit parfois ?

Pas du tout. Je l’explique dans un autre article : cliquez ICI


Quels sont les deux types de DIU ?

Il existe deux catégories de DIU :

les DIU au cuivre , sont des dispositifs mesurant moins de 4 cm de long, le plus souvent en forme de " T ", composés de plastique recouvert d’un fil et de manchons de cuivre. Plus la surface de cuivre est grande, plus le DIU est efficace, car c’est le cuivre qui est contraceptif : il est spermicide, ce qui signifie qu’il détruit les spermatozoïdes avant qu’ils aient traversé l’utérus et ne se dirigent vers la trompe (où les attend un ovocyte...)

Voir la liste des DIU actuellement commercialisés en France

La surface de cuivre des différents DIU disponibles ces dernières années en France est la suivante :

Nova T 200 Cuivre-Argent : 220 mm² de cuivre (l’argent n’a aucun effet contraceptif). C’est le moins efficace des DIU de par sa faible surface de cuivre, et il ne devrait plus être utilisé !!! Il a été en principe retiré du marché, mais il n’est pas impossible que certaines pharmacies en délivrent encore. Refusez-le si on vous le prescrit.

MLCu 375 et Gynelle 375 : 375 mm² de cuivre

Le Sertalia, longtemps prescrit aux femmes n’ayant pas eu d’enfant pour sa petite taille a été retiré du marché, mais il peut être remplacé par les deux DIU suivant :
UT 380 : 380 mm², qui dispose de deux tailles : " standard " et " short ", la seconde destinée aux femmes sans enfants.

et surtout

NT 380 "short" : 380 mm² de cuivre. C’est à l’heure actuelle le plus petit DIU au cuivre disponible, et le plus facile à poser aux femmes n’ayant pas d’enfant. Si vous êtes dans ce cas, c’est celui-là que je vous conseille de demander à votre médecin.

Les "Mona Lisa" sont identiques aux UT et NT 380 (ils ont la même forme)

TT 380 : 380 mm² de cuivre

C’est actuellement, le DIU au cuivre de référence dans le monde entier, et en France il est agréé pour être laissé en place 10 ans aux USA, il est agréé pour 12 ans ! ! ! Sa taille justifie de le proposer surtout aux femmes ayant déjà eu une grossesse.

Tous les DIU dont le nom comporte la mention "380" ont, évidemment, la même surface de cuivre. Cela concerne les DIU les plus récents : NT 380 et Mona LIsa 380

Les recommandations actuelles en matière de contraception par DIU au cuivre sont les suivantes :
- un DIU au cuivre peut être une première contraception, et peut être proposé à une jeune femme (moins de 20 ans) si elle le désire ;
- un DIU peut être inséré juste après une IVG ou un accouchement par césarienne (avant suture de l’utérus) et 4 semaines après un accouchement par voies naturelles ;
- tous les DIU au cuivre ayant plus de 370 mm2 de cuivre peuvent être laissés en place au moins 7 ans ; certains peuvent être laissés 10 ans ;
- tout DIU au cuivre posé à une femme de 40 ans ou plus peut être laissé en place jusqu’à la ménopause sans être changé ;


L’efficacité des DIU au cuivre

La proportion de grossesses avec un TCu 380A (TT 380) est de 0,5 % par an (1/2 grossesse pour cent femmes par années d’utilisation, autrement dit : 1 grossesse pour 100 femmes sur 2 ans d’utilisation).

Il y a trois fois moins d’échecs de DIU que d’échecs de pilule !!!

Consulter le document de la Fédération Internationale de Planification Familiale en cliquant ici


Cinq DIU au cuivre, dont 2 seulement sont utiles !!!!

- Les deux qui sont utiles en France :

Le TT 380, DIU de référence qui porte du cuivre sur ses trois branches, et dont l’autorisation, aux USA indique qu’il peut être laisse en place 12 ans !!! (Sur la fiche en France, il est aujourd’hui marqué 10 ans.)

Le NT 380 "short", d’aspect identique au UT 380 de la photo, mais plus petit, est, à mon humble avis, le DIU le plus facile à poser aux femmes sans enfant ; il est très souple et se replie dans le tube d’insertion avant la pose, qui permet de l’insérer très simplement, et au prix seulement d’une gène passagère pour l’utilisatrice.

- Un DIU qui n’existe pas en France

Le Gynéfix, sans armature, est couramment utilisé en Angleterre et aux Pays-Bas. Malheureusement, il n’est pas disponible en France : son fabriquant en a cessé la distribution, car trop peu de gynécologues le posaient.

- Un DIU qui n’est plus disponible, mais encore porté par de nombreuses femmes

Le Sertalia était depuis plusieurs années la preuve administrative qu’on a le droit de poser des DIU aux nullipares (femmes sans enfant), car il comprenait le mot "nullipare" dans ses indications officielles. Les autres ne l’avaient pas car... ils n’avaient pas fait la demande à l’administration. Le Sertalia a été retiré du marché car son fil avait fâcheusement tendance à casser au moment du retrait. Si vous en portez un, demandez à votre médecin de faire très attention le jour où vous voudrez le faire ôter : il doit le retirer prudemment, sans tirer trop brutalement sur le fil.

- Deux DIU qui n’ont pas d’avantage sur les autres, mais un gros inconvénient :

Le MLCU375 et son générique et copie Gynelle semblent plus susceptible que les autres d’augmenter la durée et le volume des règles, à cause de sa forme particulière. Personnellement, de même que les spécialistes britanniques, je n’en prescris plus.

- Un DIU qui ne devrait plus être posé !!!

Le Nova T 200CuAg qui est encore un des DIU les plus prescrits en France ne figure pas sur cette liste et, en toute bonne rigueur scientifique, il ne devrait plus être posé - lire ici, d’autant plus que le UT 380, plus efficace, est sa copie conforme...

En dehors du Nova T (qui ne devrait plus être posé en raison du nombre important d’échecs) tous ces DIU sont efficaces... indéfiniment ou presque. De nombreuses études ont en effet montré que le cuivre reste efficace au moins 7 à 8 ans (10 à 12 ans pour le TT 380 !!!)

Il n’est donc jamais urgent d’enlever un DIU au cuivre pour le remplacer par un autre.


2° le DIU hormonal (nom de marque : Mirena°) contient une hormone progestative qui est délivrée en petites quantités pendant cinq (5) ans.

Cette hormone a plusieurs effets intéressants :
- elle épaissit les sécrétions du col (" entrée " de l’utérus) et les rend infranchissables par les spermatozoïdes

- elle diminue l’épaisseur de l’endomètre (" tapisserie interne de l’utérus ") et diminue donc également la durée et le volume des règles ; certaines utilisatrices de Mirena° n’ont d’ailleurs pas de règles pendant 5 ans, ce qui n’a aucune incidence sur leur santé et ne compromet pas leur fertilité si elle désirent retirer le DIU et planifier une nouvelle grossesse.

- elle diminue les douleurs que certaines femmes ressentent au moment des règles

L’efficacité du DIU Mirena est très grande : la fréquence des grossesses est inférieure à 0,5 %.


Ci-dessus : le DIU Mirena. Sa branche verticale est un réservoir contenant un progestatif, hormone contraceptive présente dans toutes les pilules et autres méthodes hormonales (implant, injectables). Il est efficace pendant au moins 5 ans (et probablement jusqu’à 7, d’après les spécialistes britanniques de la contraception).



JE N’AI PAS D’ENFANT, PUIS-JE ME FAIRE POSER UN DIU ?

Oui ! L’Organisation Mondiale de la Santé et la Fédération Internationale de Planification Familiale ont toutes deux déclaré que même chez les femmes de moins de 20 ans, qu’elles aient eu ou non des enfants, les avantages d’un DIU sont largement supérieures à ses inconvénients.

La très officielle Haute Autorité de Santé (HAS), agence française gouvernementale, affirme la même chose dans un document tout aussi officiel publié en décembre 2004. Lire les recommandations officielles de la HAS, publiées en décembre 2004
Faites-le lire à votre médecin !!!

NB : Désormais, en France, les sages-femmes peuvent prescrire toutes les contraceptions. Elles posent de plus en plus souvent des DIU. Pensez aux sages-femmes pour votre contraception !!!!!


Je porte un DIU. L’été approche et j’ai entamé un régime. J’ai déjà perdu 4 kg et je compte en perdre une dizaine ; le stérilet peut-il se déplacer ? (j’imagine qu’on maigrit de partout, même des organes internes non ?)

Encore une légende ; mais, contrairement à l’idée selon laquelle les anti-inflammatoires-annulent-les-effets-du-DIU (légende, elle aussi, comme on peut le constater en cliquant ICI, je n’en connais pas l’origine... Elle ne correspond à aucune réalité démontrée.

L’utérus est un organe constitué de muscle, et il n’y a pas de graisses dedans (seulement autour). Donc, une perte de poids n’a aucune raison de le faire "maigrir", (pas plus que le coeur et les poumons ne maigrissent quand on perd du poids : il n’y a que la graisse située sous la peau qui s’en va) ni de "déplacer" votre DIU, d’autant plus que votre utérus a une cavité toute petite, car vous n’avez pas encore mené de grossesse à terme. Le DIU y est donc bien en place. La seule chose qui pourrait le déplacer serait des contractions importantes... et vous le sentiriez : un DIU qui se déplace, ça fait mal. Si vous l’oubliez (comme c’est probablement le cas), vous n’avez pas de souci à vous faire.


PEUT-ON ME REFUSER LA POSE D’UN DIU ?
Si vous n’avez pas de contre-indication formelle, en principe, non !
Mais en France, de fait, les gynécologues et les généralistes refusent souvent de poser des DIU aux femmes sans enfant, ce qui n’est absolument pas scientifique.

Attention !!!! Désormais, en France, les sages-femmes peuvent prescrire toutes les contraceptions. Elles posent de plus en plus souvent des DIU. Pensez aux sages-femmes pour votre contraception !!!!! et en particulier pour les DIU

Les médecins souvent déclarent que le DIU peut provoquer des infections : c’est faux, ce sont les Maladies sexuellement transmissibles - MST - qui provoquent les infections, et elles sont transmises par le(s) partenaire(s) sexuel(s), pas par le DIU

Certains déclarent qu’un DIU peut provoquer une stérilité : c’est faux, ce sont les infections non traitées qui peuvent provoquer une stérilité, or, elles sont dues aux MST - donc aux partenaires sexuels - et non au DIU...

Certains praticiens vous diront peut-être qu’il est " interdit " de poser un DIU aux femmes sans enfants : c’est faux : le Sertalia (DIU au cuivre qui a été retiré du marché) était officiellement agréé pour être posé aux femmes sans enfants (" nullipares "). Le UT 380 et le NT 380 ont deux tailles - dont l’une est destinée aux femmes sans enfant... Le MLCU 375 a lui aussi une grande et une petite taille...

Bonne nouvelle !!! Depuis le 7 décembre 2004, les recommandations officielles de la HAS (Haute Autorité de Santé) déclarent très explicitement que le DIU n’est pas réservé aux femmes ayant eu des enfants.

Lire les recommandations de la HAS

Vous pouvez transmettre ces recommandations officielles à votre médecin (généraliste ou gynécologue). Si ça ne suffit pas à le convaincre de vous poser un DIU, changez de médecin. !!! Ou consultez une sage-femme !!!


QUEL DIU CHOISIR ?
- vous avez déjà été enceinte et avez accouché au moins une fois  : demandez à ce qu’on vous pose un TT 380 (que vous pourrez garder très longtemps - 10 ans ! ) ou un Mirena° (si vous êtes sujette à avoir des règles abondantes). Evidemment, vous pouvez parfaitement essayer l’un des deux et, si vous ne le tolérez pas bien, le faire changer pour l’autre modèle.

ATTENTION : Il est très fréquent qu’un médecin refuse de poser un type de DIU parce qu’il... n’a pas l’habitude de le faire. Ce n’est pas une bonne raison : tous les DIU sont très simples à poser. Et c’est leur boulot !!!!! (Qu’un type ou une femme qui a fait 10 ans d’études refuse de poser un bout de plastique, c’est ridicule, vous ne trouvez pas ?)

- vous n’avez jamais eu d’enfant : demandez à ce qu’on vous pose un NT 380 " short ", le plus petit DIU au cuivre actuellement existant.

QUE FAIRE SI MON MÉDECIN REFUSE DE ME POSER UN DIU ? QUE FAIRE S’IL ME PROPOSE UN AUTRE DIU QUE CEUX QUI SONT CONSIDÉRÉS COMME LES PLUS EFFICACES ?

1° Imprimez le document officiel de l’IPPF

Cliquez ICI pour le télécharger

et les recommandations officielles de la HAS, publiées en décembre 2004

et faites-les lui lire.

2° Demandez lui de vous expliquer pourquoi il refuse. Il a l’obligation de vous donner une raison scientifique qui figure parmi les contre-indications du document de l’IPPF. Ces contre-indications (" catégories 4 et 3 ") figurent à la page 2 du document de l’IPPF.

S’il continue à refuser sans explication valable, changez de médecin et dites-lui que vous ferez savoir autour de vous qu’il n’est pas à jour de ses connaissances.

Ecrivez au Conseil de l’Ordre du département pour lui signaler cet incident. (Ne portez pas plainte (ça ne sert à rien et ça coûte cher) mais écrivez-lui une lettre salée, l’Ordre sera obligé de la lui transmettre, et ça défrise toujours le médecins de recevoir des lettres de protestation du conseil de l’Ordre local, d’autant que, je le répète, les recommandations officielles de la HAS précisent désormais que ce n’est pas du tout interdit ni dangereux !!!!

Et allez consulter une sage-femme ! Les sages-femmes peuvent prescrire toutes les contraceptions. Elles posent de plus en plus souvent des DIU. Pensez aux sages-femmes pour votre contraception !!!!!


Est-ce qu’un DIU ça favorise les infections ?

Non. Un DIU (au cuivre ou hormonal) ne favorise en rien les infections du vagin, de l’utérus ou des trompes. Ce qui favorise les infections, ce sont... les partenaires sexuels qui transmettent des MST. Il n’y a pas plus d’infection chez les utilisatrices de DIU que chez les non-utilisatrices.


Est-ce qu’un DIU ça favorise les grossesses extra-utérines ?

Non. Les grossesses extra-utérines (qui se développent dans les trompes, et non dans l’utérus) sont moins fréquentes chez les utilisatrices de DIU que chez les femmes qui n’utilisent pas de contraception, car... les utilisatrices de DIU ne sont pas souvent enceintes...

Les causes principales de GEU (grossesse extra-utérine) à l’heure actuelle sont
1° les suites d’infection des trompes (salpingites) graves et/ou non traitées
2° les malformations des trompes (rares)
3° le tabac !!!

Lire cet article


Quel est le meilleur DIU ? Au cuivre ou hormonal ?

Le meilleur, c’est celui qui convient le mieux à l’utilisatrice !

Une femme qui a spontanément des règles abondantes et douloureuses sera soulagée par un DIU hormonal.

Une femme qui a des règles courtes et indolores peut parfaitement porter un DIU au cuivre, surtout si elle ne veut pas de contraception hormonale.

Donc, c’est à chacune de dire ce qu’elle veut et d’essayer l’un ou l’autre des DIU.


J’ai pris du poids avec la pilule/pendant mes grossesses. Dois-je utiliser un DIU hormonal ou au cuivre ?

Dans mon expérience, les femmes qui ont pris du poids dans ces circonstances risquent d’en prendre aussi avec un DIU hormonal (ou avec un implant). Je leur conseille plutôt un DIU au cuivre.


OÙ PUIS-JE TROUVER UN MÉDECIN (Gynécologue ou Généraliste) QUI ACCEPTERA DE ME POSER UN DIU (OU LE DIU QUE JE DEMANDE) ?

Voici quelques pistes (à essayer dans l’ordre) si votre médecin habituel ne veut pas vous poser un DIU.
1° Demandez à votre médecin de famille (généraliste) de vous indiquer un gynécologue qui accepte de poser les DIU aux femmes sans enfant. Il en connaît peut-être un.

2° Contactez le Centre de Planification et d’éducation familal hospitalier le plus proche de chez vous et demandez-leur l’adresse d’un médecin qui, dans leur locaux ou à son cabinet privé, pose des DIU

Télécharger ici une liste des CPEF de France

3° Contactez l’antenne la plus proche de chez vous du Mouvement Français pour le Planning Familial et demandez-leur les coordonnées d’un médecin qui, dans leur locaux ou à son cabinet privé, pose des DIU aux femmes sans enfant.

Cliquez ici pour les adresses

Consultez aussi le site des sages-femmes orthogénistes (spécialisées dans la contraception) pour entrer en contact avec celles qui exercent dans votre région.

Et surtout, quand vous aurez un rendez-vous avec le médecin, apportez-lui le document de l’IPPF et demandez-lui de vous poser le DIU de votre choix.

plus amples informations :
Contraceptions mode d’emploi, 2e édition, par Martin Winckler, Editions Au diable Vauvert, 2003

(Choisir sa contraception, Editions Fleurus, 2007

Téléchargez le document de l’IPPF


A la suite de la lecture de cette article, Magali m’envoie ce message très judicieux :

Bonjour,
Vous déclarez dans votre article "Tout ce que les femmes doivent savoir pour
se faire poser un DIU" que les médecins "déclarent que le DIU peut provoquer
des infections : c ?est faux, ce sont les Maladies sexuellement
transmissibles - MST - qui provoquent les infections, et elles sont
transmises par le(s) partenaire(s) sexuel(s), pas par le DIU."

Or, le doc de l’IPPF dit p.5 :" Les infections génitales basses (cervicite,
vaginite) sont environ deux fois plus fréquentes parmi les
utilisatrices de DIU que parmi les femmes qui ont recours à des
méthodes hormonales."
Alors quoi ?

Comptant sur un éclaircissement de votre part et vous en remerciant par
avance,
Magali

Chère Magali
Vous soulevez un problème très intéressant. Vous me donnez l’idée d’en faire un article, et je vous en remercie d’ores et déjà.

Pour simplifier : si je vous dis que les chauffeurs de Mercédès font plus d’infarctus que les chauffeurs de Twingo (ce qui est vrai), vous n’en tirerez pas comme conclusion que les Mercédès collent plus d’infarctus que les Twingo, mais que les utilisateurs des unes ne sont pas identiques à ceux des autres. Et c’est le cas : les chauffeurs de Mercédès sont plus âgés, plus souvent des hommes, plus souvent en surpoids, plus souvent fumeurs que les chauffeurs de Twingo. Ce qui explique qu’ils fassent plus d’infarctus. La voiture n’est pas la cause de leur maladie, elle est un signe extérieur du mode de vie qui explique la maladie..

Autrement dit : quand deux populations sont différentes, elles peuvent être différentes pour d’autres raisons que la raison qu’on met en avant.
Pour le DIU, c’est pareil.

Il faut d’abord préciser que le bulletin de l’IPPF s’adresse surtout aux soignants des pays en développement. Ce qui ne veut pas dire qu’il n’est pas applicable à la France, mais qu’il doit être interprété dans ce contexte.

La majorité des utilisatrices de pilules vivent dans les pays industrialisés, car la pilule est une contraception coûteuse. La majorité des utilisatrices de DIU vivent dans les pays en développement. La fréquence des MST est beaucoup plus grande en Afrique, en Asie, en Amérique du sud (où on utilise des DIU) qu’en Europe (ou on utilise surtout la pilule).

Par ailleurs, la pilule (et l’implant, qui est hormonal) protège un petit peu (pas complètement) contre certaines infections (gonocoque, chlamydiae) en empêchant les microbes d’entrer dans l’utérus, comme elle empêche (en épaississant les sécrétions du col de l’utérus) les spermatozoïdes de monter. Ce qui explique que dans les pays industrialisés (et chez les utilisatrices de contraception hormonale), les infections utérines ont diminué progressivement avec l’utilisation de la pilule. Les MST localisées au vagin et au col (l’entrée) de l’utérus sont en augmentation, mais les infections utérines, c’est à dire liées au passage d’un microbe à l’intérieur de l’utérus ou dans les trompes, sont plutôt moins nombreuses.

Evidemment, malgré ce petit effet protecteur, la pilule et les méthodes hormonales ne protègent pas contre le SIDA ou l’Hépatite. Et elles n’empêchent pas de se faire contaminer par un partenaire infecté si on a un comportement à risque (plusieurs partenaires). Cela, aucune méthode contraceptive n’en protège, en dehors du préservatif.

Ce que dit le bulletin de l’IPPF, c’est que dans les circonstances où on est habituellement amené à poser des DIU dans les pays en développement, on le fait chez des femmes qui vivent dans des populations très à risque de MST (pauvreté, polygamie ou multipartenariat, prostitution, promiscuité, etc.)

Ces maladies, il faut les dépister pour les soigner. Vous notez qu’ils ne disent pas que cela contre-indique définitivement de poser des DIU à ces femmes. Mais qu’il faut les surveiller, et soigner une éventuelle infection avant de poser le DIU, ce qui est vrai ici aussi. C’est d’ailleurs ce que je fais couramment : je ne pose jamais un DIU à une femme ayant une infection du col ; je le lui pose après traitement, ou si elle ne peut pas revenir (femme tzigane, par exemple), je lui prescris un traitement en même temps que la pose, en lui expliquant pourquoi il est indispensable de se traiter ; c’est aussi comme cela que procèdent les praticiens britanniques sur les populations ethniquement très mêlées d’Angleterre...

Et il ne faut jamais oublier une chose : la probabilité d’être enceinte en l’absence de contraception est infiniment plus grande que la probabilité d’être infectée en l’absence de préservatif.

En pratique, en France, ce qu’il faut retenir est ceci :
- si l’on a une activité sexuelle exposant aux MST (multipartenariat, ou partenaire ayant lui-même des partenaires multiples) il FAUT utiliser des préservatifs ET une méthode de contraception efficace (DIU, pilule, implant). Car les préservatifs ne sont pas suffisants pour assurer seuls la contraception .

- si l’on n’est pas à risque (relations sexuelles strictement monogames), la contraception suffit.
Voilà. J’espère avoir répondu à votre question, qui permet d’éclaircir un point sûrement épineux pour d’autres lectrices. Merci de nous avoir permis d’avancer.
Amicalement
Martin W.

Cliquez ici pour accéder à un site canadien en français qui parle lui aussi de la pose du DIU chez la nullipare et répond à d’autres questions sur la contraception

La rubrique "DIU" de ce site contient de nombreux autres articles sur le DIU ou "stérilet". Consultez-la

Pour télécharger tous les documents cités dans cet article (y compris une version abrégée de l’article lui-même), cliquez sur l’icône en forme de stérilet, ci-dessous

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